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Médicaments : deux méthodes de calcul du renouvèlement

par Alain Castonguay | 17 août 2012 11h30

Express Scripts Canada a traité plus de 80 millions de demandes de remboursement d’ordonnances de médicaments en 2011 pour le compte de 7 millions de Canadiens.La firme fondée en 1996 est le plus important gestionnaire de régimes privés au Canada. Autrefois connue sous le nom d’ESI, elle a adopté la raison sociale de la société mère établie aux États-Unis. Annick Gauthier, chargée de comptes chez Express Scripts Canada, note deux tendances en matière de calcul du renouvellement chez les assureurs :

• la méthode prospective, qui tient compte de divers facteurs : les résultats techniques du régime et de l’utilisation; des changements dans la structure démographique de la clientèle, dans les associations médicamenteuses et de la couverture de soins médicaux complémentaires; les quotes-parts, les maximums payables et les franchises; le risque;

• la méthode rétrospective, où l’on évalue les demandes de règlement pour médicaments soumises d’une année à l’autre.

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