Le cadre de médicaments à coût élevé de la Société canadienne de mutualisation en assurance médicaments (SCMAM) a fourni une assurance à plus de 15 000 employeurs canadiens et à plus de 32 000 personnes et familles dont les coûts annuels de médicaments dépassaient 10 000 $ en 2022, a déclaré l’organisme 

 Le SCMAM, qui compte 22 assureurs membres, a révélé que les personnes et les familles recevant des médicaments à coût élevé ne représentaient que 1,6 % des personnes assurées, mais que le coût de leurs médicaments représentait 36 % de tous les médicaments payés en 2022.

Dans son communiqué du 7 mars dernier, la SCMAM indique également que 38 nouveaux médicaments ont été remboursés par les compagnies d’assurance membres en 2022, contre 48 en 2021. L’organisme a toutefois souligné que, bien que le nombre de nouveaux médicaments ait diminué, le montant annuel moyen remboursé aux affiliés pour ces nouveaux médicaments a augmenté, passant de 44 700 $ en 2021 à 60 900 $ en 2022, soit une hausse de 36 %.

Augmentation significative 

« L’augmentation du coût moyen des nouveaux médicaments en 2022 représente la hausse sur douze mois la plus importante que les assureurs membres de la SCMAM aient connue depuis la création de la société en 2012, a déclaré Dan Berty, directeur général de la SCMAM. Comme il faut de deux à trois ans pour voir l’adoption complète des nouveaux médicaments par les patients ainsi que l’effet des médicaments sur le pool, nous nous attendons à ce que les médicaments qui ont fait l’objet d’une première demande de règlement en 2022 aient déjà eu une incidence concrète sur l’expérience en matière de médicaments onéreux pour 2023. » 

M. Berty ajoute que si le nombre de participants a baissé en 2021 par rapport à l’année précédente, il est reparti à la hausse en 2022. « Nous nous attendons à ce que cette tendance se poursuive et se reflète dans les primes de mutualisation des assureurs », indique le directeur général de SCMAM. « Malgré cette tendance et les pressions qu’elle exerce sur les frais de mutualisation, la mutualisation de l’EP3 de la SCMAM continue de protéger les employeurs de petite et de moyenne taille, ainsi que certains grands employeurs, de l’impact des demandes de règlement relatives à des médicaments onéreux », dit-il.

La SCMAM a été créée par les assureurs vie et santé du Canada en 2012. Cette organisation à but non lucratif vise à maintenir une assurance-médicaments durable en regroupant les demandes de remboursement récurrentes de médicaments à coût élevé présentées par des personnes affiliées à des régimes d’assurance-médicaments.